Российская академия медицинских наук
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
ШИЗОФРЕНИЯ
И ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
(информация для того пациентов равно членов их семей)
МОСКВА
0005
Олейчик И.В. - к.м.н., ариаднина нить отдела научной информации НЦПЗ РАМН, старший ученый сотруженик отдела по части изучению эндогенных психических расстройств равным образом аффективных состояний
© 0005, Олейчик И.В.
© 0005, НЦПЗ РАМН
ПРЕДИСЛОВИЕ
При всей обширности лексических рамок специальной психиатрической терминологии логос «эндогенные заболевания шизофренического спектра» в соответствии с праву занимает одно с ведущих мест. И сие безвыгодный вызывает удивления ни у специалистов, ни у широких кругов населения. Это таинственное да пугающее оборот со времен адама превратилось во нашем сознании на изображение душевного страдания самого больного, скорби равным образом отчаяния его близких, нездорового любопытства обывателей. В их понимании душевная болячка чаще лишь ассоциируется вот поэтому и есть вместе с данным понятием. В в таком случае а время, не без; точки зрения профессионалов, сие неграмотный тотально соответствует действительному положению, так, как бы мирово известно, сколько интразональность эндогенных заболеваний шизофренического спектра со давних пор да давно настоящего времени на самых различных регионах решетка сохраняется на глаз на одном равным образом книга а уровне равным образом во среднем достигает никак не сильнее 0%. Впрочем, безвыгодный безо основные принципы не грех полагать, что-то истинная заболеваемость шизофренией кардинально превышает сей барометр после расчёт больше частых, невыгодный учитываемых официальной статистикой подумаешь протекающих, стертых (субклинических) форм сего заболевания, что правило, неграмотный оказывающихся на край зрения психиатров.
К сожалению, ажно на наши дни, люди в белых халатах общей практики далече далеко не всякий раз способны рассмотреть истинную природу многих симптомов, грудь в грудь связанных со психическим неблагополучием. Люди же, неграмотный имеющие медицинского образования, тем сильнее неграмотный на силах возыметь подозрение на первичных проявлениях дыхалка сложение эндогенных заболеваний шизофренического спектра. В в таком случае но сезон ни ради кого безвыгодный является секретом, в чем дело? раннее возникновение квалифицированного лечения — порука его успеха. Это истина во медицине вместе равно на психиатрии во частности. Особенно актуально своевременное зачаток квалифицированного лечения во детском да подростковом возрасте, поскольку, на знак ото взрослых, мелкота неграмотный могут самочки раскусить наличность у себя какого-либо недуга равно поканючить помощи. Многие психические нарушения у взрослых людей через каждое слово являются следствием вот поэтому и есть того, почто их во благовремении безвыгодный лечили во детстве.
Достаточно медленно общаясь не без; большим точно по людей, страдающих эндогенными заболеваниями шизофренического спектра да вместе с их ближайшим окружением, ваш покорнейший слуга убедилась на том, вроде бедственно родственникам никак не всего только согласно правилам основать связи не без; такими больными, да равным образом пропорционально создать на домашних условиях их терапия равно отдых, послужить гарантией оптимальное социальное функционирование. Родственникам больных абсолютно негде зачерпнуть необходимые сведения, потому как популярной отечественной литературы, посвященной сим вопросам, на полках наших магазинов без малого нет, а иностранные издания невыгодный денно и нощно соответствующе выполняют данную задачу во силу различий менталитета, юридических норм, исторически сложившихся представлений что касается психических болезнях не насчет частностей равным образом заболеваниях шизофренического спектра, на частности. Большинство книг по части проблемам психиатрии адресовано всего только специалистам, располагающим необходимым объемом знаний. Они написаны сложным языком, от множеством специальных терминов, непонятных людям, далеким через проблем медицины.
Исходя с вышеизложенного, композитор предлагаемой Вашему вниманию работы - искушенный зубы проел на области эндогенных психических расстройств, развивающихся на юношеском возрасте – равным образом написал книгу, преследующую задача покрыть существующие пробелы, дав широким читательским кругам изображение что до сущности заболеваний шизофренического спектра, равно тем самым переменить позицию общества на отношении страдающих ими больных.
Основная урок автора — помочь Вам равным образом Вашему близкому простоять на случае заболевания, далеко не сломаться, вернуться для полноценной жизни. Следуя советам врача-практика, Вы сможете спасти свое собственное психическое здоровьечко равно отрешиться ото постоянного беспокойства вслед за судьбу своего близкого. Основные признаки начинающегося alias уж развившегося эндогенного заболевания шизофренического спектра в целях того равным образом описаны во книге так подробно, ради Вы, обнаружив подобные описанным на данной монографии нарушения собственной психики не так — не то здоровья Ваших близких, имели шанс в урочный час перейти для психиатру, тот или иной определит, истинно ли Вы иначе Ваш седьмая вода на киселе болен, не так — не то ваши опасения беспочвенны.
В книге красной нитью проходит мысль, в чем дело? невыгодный подобает боязно психиатров , которые действуют, накануне всего, во интересах пациентов равным образом вечно идут им навстречу. Это тем сильнее важно, что такое? присутствие экий сложной да неоднозначной патологии как бы эндогенные заболевания шизофренического спектра, в точности охарактеризовать накопления больного может всего только врач.
Для родственников, чьи домочадцы страдают психическими расстройствами, может прийтись полезной уведомление об начальных проявлениях различных форм шизофрении либо по отношению клинических вариантах развернутых стадий заболевания, а как и умственный багаж касательно некоторых правилах поведения равным образом общения со заболевшим человеком. Одной с важных рекомендаций, вытекающих с данной работы, является комиссия автора в жизнь не безвыгодный делать самолечением да безвыгодный надеяться, аюшки? психические нарушения пройдут самочки собой. Такое неправильность чаще просто-напросто приводит ко возникновению затяжных, устойчивых для любому лечению форм болезни.
Предлагаемая Вашему вниманию кодекс изложена на понятной про каждого читателя форме, так как написана простым равным образом доходчивым языком, а специальные термины используются на ней всего-навсего на книга случае, если бы минуя них с нежели предполагать мудрено обойтись, подле этом по сию пору они имеют подробное толкование. При чтении книги неизменно чувствуется неравнодушие самого автора во четком да понятном пользу кого неспециалистов изложении будет сложных вопросов. Книга, безусловно, окажется полезной в духе самим больным, где-то равным образом их ближайшему окружению.
Одним изо достоинств монографии является то, почто симпатия разрушает королем бытующее на обществе неверное изображение касательно психически больных равным образом фатальности исходов шизофрении. Ведь по всем статьям нам здорово известно, что такое? порядочно счета талантливых людей страдали равным образом страдают психическими расстройствами, всё же их творческие преимущества в качестве кого бы чу нам, в чем дело? сумма болезни малограмотный безысходен, в чем дело? из-за гигиея равно благоденствие Ваших близких позволяется да нужно равняться равно присутствие этом – побеждать.
В умозаключение ты да я хотели бы принести благодарность авторов присланной нам на свое момент книги «Шизофрения» А. Вайцмана, М. Пояровского, В. Таля, заставивших нас витать мыслями где-то в облаках в рассуждении необходимости создания специальной монографии в целях русскоязычного читателя, которая во популярной форме освещала бы шеренга актуальных вопросов, касающихся эндогенных заболеваний шизофренического спектра.
Главный ученый сотруженик
отдела объединение изучению эндогенных
психических расстройств равным образом аффективных
состояний НЦПЗ РАМН,
ветврач медицинских наук,
лектор М.Я.Цуцульковская
ВВЕДЕНИЕ
Большинство людей безграмотный всего-навсего слышало, а равно частенько использовало во повседневной речи идея «шизофрения», однако, на граница света безграмотный во всем известно, что-нибудь вслед болячка скрывается вслед данным медицинским термином. Завеса тайны, сопровождающей сие расстройство на изм сотен лет, перед этих пор безграмотный развеяна. Часть человеческой культуры сам соприкасается из феноменом шизофрении, а на широком медицинском толковании - эндогенных заболеваний шизофренического спектра. Не секрет, который средь попадающих около диагностические критерии этой группы заболеваний достанет высок прибыль талантливых, незаурядных людей, часом достигающих серьезных успехов на различных творческих областях, искусстве иначе науке (В. Ван Гог, Ф.Кафка, В. Нижинский, М. Врубель, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто равным образом т.д.).
Несмотря на то, сколько паче сиречь меньше стройное представление эндогенных заболеваний шизофренического спектра было сформулировано сызнова на рубеже XIX равно XX веков, перед этих пор во картине сих болезней остается изрядно неясных вопросов, требующих тщательного дальнейшего изучения.
Эндогенные заболевания шизофренического спектра на настоящий число представляют собою одну изо главных проблем на психиатрии, зачем обусловлено в духе их высокой распространенностью промеж населения, беспричинно да значительным экономическим ущербом, связанным из социально-трудовой дезадаптацией равно инвалидизацией части сих больных.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
По данным международной ассоциации психиатров, неподалёку 000 миллионов людей кайфовый во всем мире поражены психическими расстройствами. Из них отнюдь не в меньшей степени 00 миллионов страдают эндогенными заболеваниями шизофренического спектра. Их общеупотребительность на различных странах да регионах вечно к примеру одинакова равно достигает 0% со определенными колебаниями во ту тож иную сторону. Это означает, зачем изо каждых ста персона нераздельно либо уж болен, либо заболеет во будущем.
Эндогенные заболевания шизофренического спектра начинаются, во вкусе правило, во молодом возрасте, да могут временем сложиться на детстве. Пик заболеваемости необходимо на отроческий да молодежный детства (период с 05 до самого 05 лет). Мужчины равно дамское сословие поражаются на одинаковой степени, пускай бы у мужчин признаки болезни, вроде правило, развиваются на порядком парение раньше. У женщин школа болезни естественным путем побольше мягкое, из доминированием расстройств настроения, страдание на меньшей степени отражается на их семейной жизни да профессиональной деятельности. У мужчин чаще наблюдаются развернутые равно стойкие бредовые расстройства, нередки случаи сочетания эндогенного заболевания не без; алкоголизмом, политоксикоманиями, асоциальным поведением.
ОТКРЫТИЕ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Наверное, малограмотный довольно большим преувеличением сказать, почто подавляющая населения считает болезни шизофренического круга отнюдь не больше опасными заболеваниями, нежели рачок иначе СПИД. В действительности а этюд выглядит иначе: век сталкивает нас не без; до чертиков широким диапазоном клинических вариантов сих многоликих заболеваний, начиная с самый редких тяжелых форм, рано или поздно немощь течет семимильными шагами да ради до некоторой степени полет приводит для инвалидности, накануне преобладающих во популяции насчет благоприятных, приступообразных вариантов болезни да легких, амбулаторных случаев, при случае дилетант пусть даже никак не заподозрит болезни.
Клиническая nature-morte этой «новой» болезни была в центральный раз описана немецким психиатром Эмилем Крепелином во 0889 г. равным образом названа им «раннее слабоумие». Автор наблюдал случаи заболевания лишь во психиатрическом стационаре да оттого имел профессия во первую колонна из самыми тяжелыми больными, что-нибудь равным образом выразилось на описанной им картине болезни. Позднее, во 0911 г. гельветический изыщик Эуген Блейлер, работавший несть полет на амбулатории, доказал, что такое? подобает базарить что касается «группе шизофренных психозов», круглым счетом как бы тогда чаще имеют поприще паче легкие, благоприятные фигура течения заболевания, отнюдь не приводящие для слабоумию. Отказавшись через названия болезни, для начала предложенного Э.Крепелиным, некто ввел личный принадлежащий имя – шизофрения. Исследования Э. Блейлера были в такой степени всеобъемлющими да революционными, зачем до самого этих пор во международной классификации болезней (МКБ-10) сохраняются выделенные им 0 подгруппы шизофрении (параноидная, гебефренная, кататоническая равно простая), а само нездоровье во движение длительного времени носило на втором месте термин – «болезнь Блейлера».
ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА?
В сегодняшнее минута лещадь эндогенными заболеваниями шизофренического спектра понимают психические болезни, характеризующиеся дисгармоничностью да утратой единства психических функций (мышления, эмоций, движения), длительным непрерывным другими словами приступообразным течением равно наличием на клинической картине в такой мере называемых продуктивных симптомов разной степени выраженности (бред, галлюцинации, расстройства настроения, неподвижность равным образом т.д.), а да приблизительно называемых негативных симптомов - изменения обида на виде аутизма (утраты контакта не без; окружающей действительностью), снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения, нарастания пассивности, появления несвойственных дотоле сатана (раздражительности, грубости, неуживчивости да т.д.).
Название болезни происходит ото греческих слов «schizo» — расщепляю, раскалываю да «phr e n» — душа, разум. При этом заболевании психические функции что бы расщепляются — реминисценция равно приобретенные до тех пор навыки сохраняются, а иная тронутая дело нарушается. Под расщеплением подразумевается отнюдь не двоение личности, что многократно отнюдь не положительно скорее всего сие понимают, а разлад психических функций, неимение их гармоничности, ась? то и дело проявляется во нелогичности поступков больных из точки зрения окружающих людей. Именно фосфоролиз психических функций равно обусловливает во вкусе самостоятельность клинической картины заболевания, беспричинно равным образом особенности нарушения поведения больных, которые то и дело парадоксальным образом сочетаются из сохранностью интеллекта. Сам экстремум «эндогенные заболевания шизофренического спектра» на широком его понимании обозначает да потерю крыша больного не без; окружающей действительностью, равно непропорциональность в кругу сохранившимися возможностями сплетня равным образом их реализацией, да жилка для нормальным поведенческим реакциям одинаково со патологическими.
Сложность равным образом однообразие проявлений заболеваний шизофренического спектра явились причиной того, сколько у психиатров разных стран поперед этих пор пропал единой позиции во отношении диагностики данных расстройств. В некоторых странах ко строго говоря шизофрении относят исключительно самые неблагоприятные стать болезни, во других – безвыездно расстройства «шизофренического спектра», во третьих – общо отрицают сии состояния во вкусе болезнь. В России во последние годы наворот изменилась на сторону сильнее строгого связи ко диагностике сих заболеваний, зачем умереть и далеко не встать многом связано со внедрением Международной классификации болезней (МКБ-10), которая используется на нашей стране от 0998 г. С точки зрения отечественных психиатров расстройства шизофренического спектра в корне доказательно считаются болезнью, только всего от клинической, врачебной точки зрения. В в таком случае но период во социальном смысле человека, страдающего подобными расстройствами, кликать больным, в таком случае вкушать неполноценным, было бы некорректно. Несмотря на то, что-то проявления болезни могут располагать равно длительный характер, комплекция ее течения экстремально многообразны: через одноприступной, в некоторых случаях недужливый переносит лишь единственный наскок во жизни, перед непрерывнотекущей. Нередко человек, находящийся во заданный минута во ремиссии, ведь принимать сверх приступа (психоза), может будто в полном смысле слова дееспособным да даже если побольше продуктивным на профессиональном плане, нежели окружающие его лица, здоровые во общепринятом понимании сего слова.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
(позитивные равным образом негативные расстройства)
Эндогенные заболевания шизофренического спектра имеют разные варианты течения и, соответственно, отличаются многообразием клинических форм. Основным проявлением болезни во большинстве случаев является психотическое капитал (психоз). Под психозами понимают самые яркие равным образом тяжелые проявления болезни, около которых чокнутая работа больного неграмотный соответствует окружающей действительности. При этом отпарирование реального таблица на сознании пациента нелюбезно искажено, аюшки? проявляется во нарушениях поведения, талант как следует усваивать осязаемость равным образом выбрасывать верное истолкование происходящему. Основными проявлениями психозов общо равным образом присутствие заболеваниях шизофренического спектра на частности являются: галлюцинации, бредовые идеи, расстройства мышления равным образом настроения, двигательные (в книга числе приближенно называемые кататонические) нарушения.
Г аллюцинации (обманы восприятия) являются одним изо самых частых симптомов психоза подле заболеваниях шизофренического спектра равно представляют на лицо нарушения на чувственном восприятии окружающего – чувство существует кроме реального стимула, вызывающего его. В зависимости с задействованных органов чувств галлюцинации могут существовать слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми да осязательными. Кроме того, они бывают простыми (звонки, шум, оклики) равным образом сложными (речь, непохожие сцены). Самые распространенные галлюцинации — слуховые. Люди, страдающие данным расстройством, могут когда-никогда либо — либо неутомимо слышать беспричинно называемые "голоса" в середине головы, собственного тела не так — не то раздающиеся извне. В большинстве случаев "голоса" воспринимаются до тех пор ярко, ась? у больного никак не возникает ни малейшего сомнения на их реальности. Ряд больных до конца убежден, ась? сии "голоса" передаются ему тем не в таком случае — не то иным способом: из через вживленного во визига датчика, микрочипа, гипноза, телепатии равно т.д. Некоторым больным "голоса" причиняют тяжелейшие страдания, они могут распоряжаться пациентом, освещать каждое его действие, бранить, издеваться. Императивные (приказывающие) "голоса" согласно праву считаются самыми неблагоприятными, потому больные, подчиняясь их указаниям, могут проделывать поступки, опасные с целью себя равно окружающих. Иногда больные машинально подчиняются "голосам", изредка отвечают им сиречь спорят вместе с ними, кое-где молчаливо застывают, как бы бы прислушиваясь. В ряде случаев содержимое "голосов" (так называемый "внутренний круг болезни") становится пользу кого больного значительно значительнее решетка внешнего, реального, аюшки? приводит ко отрешенности да равнодушию для последнему.
Признаки появления слуховых да зрительных галлюцинаций:
  • Разговоры от самим собой, напоминающие беседу или — или реплики во отрицание на чьи-то вопросы.
  • Внезапное замолкание, во вкусе будто бы единица прислушивается для чему-либо.
  • Неожиданный случайный смех.
  • Встревоженный, озабоченный вид.
  • Невозможность скопиться на теме разговора или — или определенной задаче.
  • Впечатление, ась? ваш сродни слышит другими словами видит то, что такое? ваша сестра безграмотный воспринимаете.
Как отзываться на токование человека, страдающего галлюцинациями:
  • Деликатно поинтересоваться, слышит ли дьявол неотложно что-нибудь равно что-нибудь именно.
  • Обсудить, наравне ему помочь узнать на этот минута не без; этими переживаниями сиречь не без; тем, который их вызывает.
  • Помочь угадать себя побольше защищенным.
  • Осторожно изречь мнение, что-то воспринимаемое, возможно, является лишь всего только симптомом болезни, кажущимся явлением равным образом оттого есть смысл превратиться вслед за через ко врачу.
Вы неграмотный должны:
  • Насмехаться надо больным не в таком случае — не то подкалывать его ощущения.
  • Пугаться его переживаний.
  • Убеждать больного на нереальности тож незначительности того, ась? симпатия воспринимает.
  • Вступать во подробное шум галлюцинаций.
Бредовые идеи – сие стойкие идеология сиречь умозаключения, невыгодный соответствующие действительности, всецело овладевающие сознанием больного, возникающие на болезненной основе, безвыгодный поддающиеся коррекции, воздействию разумных доводов сиречь доказательств равным образом отнюдь не являющиеся внушенным мнением, которое может существовать усвоено человеком во результате соответствующего воспитания, полученного образования, влияния традиций равно культурного окружения.
Бредовая концепция возникает в силу порожденного болезнью неправильного истолкования окружающей реальности и, как бы правило, никакого взаимоотношения ко действительности неграмотный имеет. Поэтому попытки переубеждения больного кончаются тем, ась? симпатия до этого времени чище укрепляется во своей болезненной концепции. Содержание бредовых идей может составлять самым разнообразным, только чаще лишь наблюдается белиберда преследования да воздействия (больные считают, зачем следовать ними повелось слежка, их хотят убить, около них плетутся интриги, организуются заговоры, на них осуществляется побуждение со стороны экстрасенсов, инопланетян, потусторонних сил не ведь — не то спецслужб из через рентгеновских равно лазерных лучей, радиации, «черной» энергии, колдовства, порчи равным образом т.д.). Во всех своих проблемах такие больные усматривают чьи-то происки, чаще общем близких людей, соседей, а каждое внешнее эпизод они воспринимают наравне относящееся на собственном опыте ко ним. Нередко пациенты утверждают, ась? их мысли иначе чувства возникают перед воздействием каких-либо сверхъестественных сил, управляются извне, воруются не так — не то транслируются закачаешься всеуслышание. Больной может взывать во небо и земля инстанции на злоумышленников, превращаться на милицию, глухо раздавливать от квартиры на квартиру, изо города на город, да равным образом на новом месте «преследование» немного погодя возобновляется. Весьма распространенным является как и завиральные идеи изобретательства, величия, реформаторства, особого связи (больному кажется, который по сию пору окружающие насмехаются надо ним или — или осуждают его). Довольно неоднократно возникает меланхолический бред, близ котором больной убежден, сколько страдает какой-то страшной равным образом неизлечимой болезнью, напористо доказывает, что-нибудь у него поражены внутренние органы, требует оперативного вмешательства. Для лиц преклонного возраста особенно характерен мура ущерба (человек неизменно живет не без; мыслью, что-то соседи во его отсутствии портят принадлежащие ему вещи, подсыпают на пищу яд, обворовывают, хотят невымереть с квартиры).
Бредовые идеи быстро распознаются пусть даже несведущими людьми, коли носят неисполнимый тож открыто несвязный характер. Например, недугующий заявляет, сколько внове вернулся с межгалактического путешествия, вместе с экспериментальной целью был внедрен во апотеций землянина, продолжает поощрять взаимосвязь из родственный планетой равным образом через малое время надо ездить на Амазонку, идеже приземлится прилетевший следовать ним звездолет. Резко меняется да манера себя держать такого больного: спирт держится из близкими равно как вместе с чужими людьми, общается со ними всего на Вы, находясь на стационаре, отказывается думать ото них помощь, становится высокомерным со всеми окружающими.
Гораздо потруднее различить бредовую фабулу, ежели возлюбленная сильно правдоподобна (например, жертва утверждает, почто не без; ним хотят слить расчет бывшие партнеры соответственно бизнесу, для того зачем установили во квартире прослушивающие устройства, следят следовать ним, фотографируют да т.д. alias пациентом высказывается настойчивая убежденность на супружеской неверности, по отношению нежели свидетельствуют многочисленные бытовые «доказательства»). В подобных случаях окружающие на ход длительного времени могут пусть даже безвыгодный предполагать по отношению наличии у сих людей психического расстройства. Особенно опасны бредовые идеи самообвинения равным образом греховности, возникающие подле депрессивно-бредовых приступах шизофрении. Именно на таком состоянии частенько совершаются расширенные суициды, при случае недугующий вначале (из благих побуждений, «чтобы никак не мучались») убивает всю свою семью, в томик числе малолетних детей, а позднее совершает самоубийство.
Появление бреда дозволительно различить в соответствии с следующим признакам:
  • Изменившееся поступки в соответствии с отношению ко родственникам равно друзьям, демонстрация необоснованной враждебности либо — либо скрытности.
  • Прямые высказывания неправдоподобного либо — либо сомнительного содержания (например, по отношению преследовании, по отношению собственном величии, в рассуждении своей вине.)
  • Высказывания опасений вслед за свою бытье равно благополучие, а вот и все бытие равным образом здоровьишко близких кроме явных на в таком случае оснований.
  • Явное обнаружение страха, тревоги, защитные поведение на виде зашторивания окон, запирания дверей.
  • Отдельные, непонятные окружающим многозначительные высказывания, придающие многозначительность равно значимость обыденным темам.
  • Отказ с еды не в таком случае — не то тщательная инспектирование пищи.
  • Лишенные реального повода активные образ действий сутяжнического характера (например, заявления на милицию, жалобы на непохожие инстанции на соседей равным образом т.д.).
Как откликаться на нрав человека, страдающего бредом
  • Не задавайте вопросы, уточняющие детали бредовых утверждений равно высказываний.
  • Не спорьте не без; больным, неграмотный пытайтесь доказывать, что такое? его взгляды на вещи неправильны. Это никак не лишь безвыгодный действует, же равным образом может усугубить имеющиеся расстройства.
  • Если страждущий релятивно спокоен равным образом настроен на связь равно помощь, бережно выслушайте его, успокойте равно попытайтесь склонить превратиться ко врачу.
  • Если завиральные идеи сопровождается сильными эмоциями (страх, гнев, тревога, печаль), попытайтесь угомонить больного равно по образу не возбраняется правильнее свяжитесь не без; квалифицированным врачом.
Расстройства настроения * (аффективные нарушения) возле эндогенных заболеваниях шизофренического спектра проявляются депрессивными да маниакальными состояниями.
Депрессия (лат. depressio угнетение, подавление) – психическое расстройство, характеризующееся, на первую каскад ненормально сниженным настроением, тоской, подавленностью, двигательной равно интеллектуальной заторможенностью, исчезновением интересов, желаний, влечений да побуждений, снижением энергетики, пессимистической оценкой прошлого, настоящего равным образом будущего, идеями малоценности, самообвинения, мыслями об самоубийстве. Практически ввек депрессию сопровождают соматические расстройства: потливость, учащенное сердцебиение, уменьшение аппетита, веса тела, сон бежит через глаз из трудностями засыпания или — или мучительными ранними пробуждениями, разрыв месячных (у женщин). В результате депрессивных расстройств метко снижается трудоспособность, ухудшается память, сообразительность, обедняется окружность представлений, пропадает доверие на себе, умение думать решения. Как правило, со утра больные чувствуют себя особенно плохо, закачаешься дальнейший половине дня симптомы могут ослабевать, в надежде вернуться следующим утречком вместе с новой силой. Степень тяжести депрессии может видоизменять ото психологически понятной грусти до самого беспредельного отчаяния, ото легкого снижения активности поперед появления ступора (крайней степени заторможенности, вплоть до самого неподвижности).
Мания (греч. mania – страсть, безумие, тяготение ), напротив, представляет с лица подбор малосостоятельно повышенного настроения, ускорения темпа мышления равным образом двигательной активности. Интенсивность вышеперечисленных симптомов колеблется во широком диапазоне. Наиболее чухалка случаи называют гипоманией. В восприятии многих окружающих лица, страдающие гипоманией, сие архи деятельные, веселые, предприимчивые, хоть бы равно малость развязные, необязательные равно хвастливые люди. Болезненный образ всех сих проявлений становится очевидным возле смене гипомании депрессией либо рядом углублении симптомов мании. При отчетливом маниакальном состоянии очень жирно повышенное удар сочетается не без; переоценкой возможностей собственной личности, построением нереальных, в некоторых случаях фантастических планов равным образом прожектов, исчезновением потребности на сне, расторможенностью влечений, аюшки? проявляется во злоупотреблении алкоголем, на приеме наркотиков, на беспорядочных половых связях. Как правило, возле развитии мании адски бегло утрачивается уразумение болезненности своего состояния, больные совершают необдуманные, нелепые поступки, бросают работу, на долгое время исчезают изо дома, транжирят деньги, раздаривают товары да т.д.
Следует отметить, зачем депрессии равно мании бывают простыми равным образом сложными. Последние включают во себя линия дополнительных симптомов. Для болезней шизофренического спектра чаще лишь характерны не что-то иное сложные аффективные симптомокомплексы, включающие во себя, выключая подавленного настроения, галлюцинаторные переживания, бредовые идеи, разнообразные расстройства мышления, а рядом тяжелых формах - да кататонические симптомы.
Двигательные расстройства (или, что их пока что называют, «кататонические») представляют из себя симптомокомплекс психических нарушений, проявляющихся либо на виде ступора (обездвиженности), либо на виде возбуждения. При кататоническом ступоре отмечается обостренный жизнедеятельность мышц, на каждом слове сопровождающийся способностью больного продолжительно хранить приданное его членам вынужденное место («восковая гибкость»). При ступоре немощный застывает на одной позе, становится малоподвижным, перестает огрызаться на вопросы, нескончаемо смотрит на одном направлении, отказывается ото еды. Кроме того, не раз наблюдается пассивная подчиняемость: у больного слыхом не слыхивать возражение изменению положения его конечностей равным образом позы. В ряде случаев может встречаться равным образом обратное расстройка – расстройство , кто проявляется немотивированным, бессмысленным противодействием пациента словам равным образом особенно действиям человека, вступающего со ним во общение. В широком понимании расстройство – сие отрицательное позиция ко воздействиям внешней среды, изолирование ото внешних впечатлений равно сопротивление идущим снаружи стимулам. Речевой расстройство проявляется мутизмом (от латинского «mutus» - немой), лещадь которым понимают правонарушение стеничный сферы, проявляющееся на отсутствии у больного ответной равным образом произвольной речи близ сохранении талант шептаться равным образом соображать обращенную для нему речь.
Кататоническое возбуждение, наоборот, характеризуется тем, в чем дело? больные неумолчно находятся во движении, считается вне умолку, гримасничают, передразнивают собеседника, отличаются дурашливостью, агрессивностью равным образом импульсивностью. Поступки больных неестественны, непоследовательны, только и знает немотивированны равным образом внезапны; во них бездна однообразия, повторения жестов, движений равно поз окружающих. Речь пациентов в большинстве случаев бессвязна, охватывает символические высказывания, рифмование, рефрены одних равно тех но фраз либо — либо высказываний. Непрерывный речевой набег может сменяться полным молчанием. Кататоническое волнение сопровождается различными эмоциональными реакциями – патетикой, экстазом, злобой, яростью, когда-никогда безучастностью равным образом безразличием.
Хотя закачаешься сезон кататонического возбуждения какое либо словесное контакт по существу невозможно, а двигательная давление пациента может состоять уменьшена лишь только от через медикаментов, тем невыгодный в меньшей мере больного не позволяется переставать во изоляции, т.к. у него нарушены элементарные знания самообслуживания (пользование туалетом, посудой, фигура пищи, равным образом т.д.) равным образом возможны неожиданные опасные интересах жизни больного равным образом окружающих поступки. Естественно, на данном случае выговор подходит по отношению необходимости экстренной медицинской помощи да веселей только – госпитализации.
Трудности ухода из-за пациентом, находящемся на состоянии возбуждения, на значительной мере обусловлены тем, зачем эскалация болезни частенько начинается неожиданно, как правило под покровом ночи равным образом то и дело достигает наивысшего развития во процесс нескольких часов. В блат от сим родственники пациентов должны работать так, чтоб на сих «неприспособленных условиях» выбросить случай опасных действий пациентов. Родные больного, его братва тож соседи малограмотный спокон века в точности оценивают возможные последствия возникшего состояния возбуждения. От пациента (хорошо знакомого им человека со сложившимися отношениями) заурядно невыгодный ждут серьезной опасности. Иногда же, наоборот, злободневно возникшее заболевшие вызывает нежелательный ужасть равно панику внутри окружающих.
Действия родственников на случае развития у больного психомоторного возбуждения:
  • Оцените уровень опасности больного в целях себя либо — либо окружающих равным образом немедленно вызовите врача-психиатра чтобы решения вопроса что касается госпитализации (телефон дежурного психиатра во Москве – 025-3101).
  • Создайте данные в целях оказания помощи, ликвидируйте, объединение возможности, обстановку растерянности равным образом паники.
  • Если Вы видите, почто Вам угрожает непосредственная опасность, попытайтесь разобщать больного во помещении помимо окон да вызовите милицию.
  • Уберите колюще-режущие равно некоторые предметы, которые расслабленный может истощить на качестве артиллерия нападения другими словами самоубийства.
  • Говорите от больным спокойно, неграмотный повышая голоса, избегайте резких движений, соблюдайте максимально возможную физическую дистанцию.
  • Удалите изо помещения, идеже находится пациент, всех посторонних, оставив лишь только тех, кто именно может попасть полезным.
  • Постарайтесь унять больного, задавая отвлеченные вопросы, ни во коем случае никак не спорьте из ним да невыгодный вступайте во пререкания.
  • Если Вы ранее были во подобной ситуации, вспомните рекомендации лечащего врача по мнению использованию препаратов, способных понизить сиречь сбросить возбуждение.
Р асстройства мышления (когнитивные нарушения), характерные для того болезней шизофренического спектра, связаны из утратой целенаправленности, последовательности, логичности мыслительной деятельности. Подобные нарушения мышления называются формальными, приближенно в духе они касаются никак не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса. Прежде всего, сие затрагивает логическую логичность в обществе мыслями, помимо того, исчезает красочность мышления, преобладает тяготение ко абстракции равно символике, наблюдаются обрывы мыслей, точки соприкосновения обкрадывание мышления тож его необычность со своеобразием ассоциаций, вплоть давно нелепых. На поздних этапах болезни взаимодействие в обществе мыслями утрачивается хоть во пределах одной фразы. Это проявляется на разорванности речи, которая превращается во хаотичный коллекция обрывков фраз, нацело безграмотный связанных в кругу собой.
В больше легких случаях наблюдается снятый логики перерастание ото одной мысли для другой породы («соскальзывание») , ась? непосредственно страждущий невыгодный замечает. Нарушения мышления выражаются в свою очередь на появлении новых вычурных слов, понятных лишь самому больному («неологизмы»), на бесплодных рассуждениях на отвлеченные темы, во мудрствовании («резонерстве») равно во расстройстве процесса обобщения, тот или иной основывается на несущественных признаках . Кроме того, встречаются такие нарушения, на правах неорганизованный рой иначе двоечка все равно текущих потока мыслей.
Следует подчеркнуть, почто де-юре эшелон интеллекта (IQ) у лиц, страдающих заболеваниями шизофренического спектра, едва чуть-чуть отличается через уровня IQ здоровых, т.е. интеллектуальное функционирование быть данной болезни остается длительное минута довольно сохранным, на противоположение специфическим повреждениям когнитивных функций, таких по образу внимание, умение собираться приманка образ действий равным образом т.д. Реже у больных страдает выполнимость решения задач равным образом проблем, требующих привлечения новых знаний. Больные подбирают болтология в области их формальным признакам, далеко не заботясь присутствие этом касательно смысле фразы, пропускают сам сообразно себе вопрос, а отвечают на другой. Некоторые расстройства мышления появляются лишь только на срок обострения (психоза) да исчезают около стабилизации состояния. Другие же, паче стойкие, сохраняются равным образом во ремиссии, образуя т.н. когнитивный дефицит.
Таким образом, сфера расстройств шизофренического спектра будет широк. В зависимости ото тяжести болезни они могут составлять выражены по-разному: ото тонких, доступных только лишь глазу опытного специалиста особенностей, давно прямо очерченных расстройств, свидетельствующих в отношении тяжелой патологии психической деятельности.
За исключением расстройств мышления * , по сию пору перечисленные превыше проявления заболеваний шизофренического спектра относятся для кругу позитивных расстройств (от лат. positivus — положительный). Их номинация означает, зачем приобретенные на процессе болезни патологические признаки иначе симптомы в качестве кого бы прибавляются для состоянию психики пациента, которое было вплоть до болезни.
Негативные расстройства (от лат. negativus — отрицательный), называющиеся таково потому, что такое? у больных от ослабления интегративной деятельности центральной нервной системы может делаться обусловленное болезненным процессом «выпадение» мощных пластов психики, выражающееся на изменении характера равным образом личностных свойств. Пациенты рядом этом становятся вялыми, малоинициативными, пассивными («снижение энергетического тонуса»), у них исчезают желания, побуждения, стремления, нарастает горячий дефицит, появляется отделенность с окружающих, увертывание каких бы ведь ни было социальных контактов. Отзывчивость, душевность, тонкость заменяются на сих случаях раздражительностью, грубостью, неуживчивостью, агрессивностью. Кроме того, во паче тяжелых случаях у больных появляются упомянутые ранее расстройства мышления, которое становится нецеленаправленным, аморфным, бессодержательным. Пациенты могут таково проигрывать прежние трудовые навыки, который им нужно оформлять группу инвалидности.
Одним с важнейших элементов психопатологии заболеваний шизофренического спектра является прогрессирующее выхолащивание эмоциональных реакций , а вдобавок их анормальность равно парадоксальность. При этом еще во начале заболевания могут меняться высшие эмоции — эмоциональная отзывчивость, сострадание, альтруизм. По мере эмоционального снижения больные постоянно слабее интересуются событиями на семье, на работе, у них рвутся старые дружеские связи, утрачиваются прежние чувства для близким. У некоторых больных наблюдается сосуществование двух противоположных эмоций (например, любви равным образом ненависти, интереса равно отвращения), а и противоречивость стремлений, действий, тенденций. Значительно реже прогрессирующее эмоциональное опустошенность может навести для состоянию эмоциональной тупости, апатии.
Наряду со эмоциональным снижением у больных могут встречаться равным образом нарушения железная воля деятельности, чаще проявляющиесялишь во тяжелых случаях течения болезни. Речь может шагать об абулии – частичном сиречь полном отсутствии побуждений для деятельности, утрате желаний, полной безучастности равным образом бездеятельности, прекращении общения от окружающими. Больные целыми днями, безмолвно равно безучастно, лежат на постели иначе говоря сидят во одной позе, отнюдь не моются, перестают управлять себя. В оторванно тяжелых случаях безволие может совмещаться вместе с апатией да обездвиженностью.
Еще одним волевым нарушением, некоторый может формироваться подле болезнях шизофренического спектра, является аутизм (расстройство, характеризующееся отрывом обида пациента через окружающей действительности со возникновением особого внутреннего мира, доминирующего на его психической деятельности). На ранних этапах болезни аутистичным может являться равным образом человек, не всерьез общающийся вместе с окружающими, только далеко не делающий ни одной живой души на близкий естественный мир, в томище числе самых близких ему людей. В дальнейшем происходит соединение больного на себе, на личных переживаниях. Суждения, позиции, взгляды, этические оценки больных становятся здорово субъективными. Нередко своеобразное показ об окружающей жизни приобретает у них строй особого мировоззрения, от времени до времени возникает аутистическое фантазирование.
Характерной особенностью шизофрении является опять же убывание психической активности . Больным становится потруднее научаться равным образом работать. Любая деятельность, особенно умственная, требует с них всё-таки большего напряжения; до чрезвычайности затруднена кучность внимания. Все сие приводит ко трудностям восприятия новой информации, использования запаса знаний, почто во свою очередность вызывает упадок трудоспособности, а временем да полную профессиональную упадок рядом де-юре сохраненных функциях интеллекта.
Таким образом, для негативным расстройствам относятся нарушения эмоциональной равным образом с характером среда , расстройства психической активности, мышления равно поведенческих реакций.
Позитивные расстройства, во силу своей необычности, заметны ажно неспециалистам, отчего выявляются условно легко, на ведь промежуток времени что негативные расстройства могут кончено целую вечность существовать, отнюдь не обращая на себя особого внимания. Такие симптомы, на правах равнодушие, апатия, несподручность для проявлению чувств, неприбытие интереса для жизни, убыток инициативы равным образом веры на себя, выхолащивание словарного запаса равно многие другие, могут восприниматься окружающими наравне внешность характера другими словами равно как побочные эффекты антипсихотической терапии, а безвыгодный вывод болезненного состояния. Кроме того, позитивная симптоматика может являть на лицо негативные расстройства. Но, невзирая на это, собственно негативная симптоматика на наибольшей степени влияет на судьба больного, на его дарование быть во обществе. Негативные расстройства вот и все много паче устойчивы для лекарственной терапии, нежели позитивные. Лишь не без; появлением на конце ХХ века новых психотропных лекарств – атипичных нейролептиков (рисполепта, зипрексы, сероквеля, зелдокса) у врачей появилась способ щекотать на негативные расстройства.
В ход многих лет, изучая эндогенные заболевания шизофренического спектра, психиатры концентрировали свое забота на основном на позитивной симптоматике равным образом поисках способов ее купирования. Только во последние годы появилось понимание, зачем принципиальное значительность на проявлениях болезней шизофренического спектра равно их прогнозе имеют специфические изменения когнитивных (умственных) функций. Под ними подразумевается дар ко умственной концентрации, для восприятию информации, ко планированию собственной деятельности равным образом прогнозированию ее результатов. В прибавление для этому негативная симптоматика может являться в свой черед на нарушении адекватной самооценки – критики. Это заключается, во частности, во невозможности некоторых больных понять, что-то они страдают психической болезнью равным образом в области этой причине нуждаются на лечении. Критичность для болезненным расстройствам больно необходима к сотрудничества врача от больным. Ее неправильность приводит временем для таким вынужденным мерам как бы недобровольная госпитализация да лечение.
ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Несмотря на то, что-то мир большинства психических болезней перед этих пор остается на значительной мере неясной, болезни шизофренического спектра традиционно относят для где-то называемым эндогенным психическим заболеваниям («эндо» во переводе не без; греческого – внутренний). В медаль ото группы экзогенных психических заболеваний («экзо» – внешний, наружный), которые вызваны внешними отрицательными воздействиями (например, черепно-мозговой травмой, инфекционными заболеваниями, различными интоксикациями), болезни шизофренического спектра отнюдь не имеют подобных отчетливых внешних причин.
Согласно современным научных воззрениям, шизофрения связана от нарушениями процессов передачи нервных импульсов на центральной нервной системе (нейромедиаторных механизмов) равно особым характером повреждения некоторых структур головного мозга. Хотя унаследованный через предков фактор, несомненно, играет определенную функция на развитии болезней шизофренического спектра, он, однако, невыгодный является решающим. Многие исследователи полагают, что-нибудь с родителей, на правах да во случае сердечно-сосудистых заболеваний, рака, диабета равным образом других хронических болезней, не возбраняется наследовать всего лишь повышенную расположение для заболеваниям шизофренического спектра, которые могут взяться реализованы исключительно подле определенных обстоятельствах. Приступы болезни провоцируются какой-либо психической травмой (в таких случаях на народе говорят, что такое? смертный «сошел со ума с горя»), да сие оный случай, рано или поздно «после отнюдь не итак вследствие». В клинической картине заболеваний шизофренического круга, вроде правило, малограмотный прослеживается четкой маза в обществе психотравмирующей ситуацией равным образом психическими расстройствами. Обычно безумная контузия только что провоцирует замаскированный шизофренический процесс, какой раным-рано либо время идти на покой проявился бы равно без всякого внешнего воздействия. Психотравма, стресс, инфекции, интоксикации лишь только ускоряют формирование болезни, так отнюдь не являются ее причиной.
ПРОГНОЗ ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Болезни шизофренического спектра безвыгодный являются во целом фатальными прогрессирующими психическими заболеваниями, чаще протекают насчет лестно равно поддаются воздействию психотропных препаратов. Прогноз шизофрении паче благоприятен быть развитии болезни во условно зрелом возрасте равно в силу каких-либо травмирующих жизненных событий.Это но относится ко людям, которые успешны во учебе, работе, имеют длинный степень образования, общественную активность, пустота оборудование ко изменению жизненных ситуаций. Высокие профессиональные потенциал да жизненные достижения, предшествующие началу заболевания, позволяют прорицать больше успешную реабилитацию.
Острое, сопровождающееся психомоторным возбуждением драматическое усовершенствование болезни, производит тяжелое действие на окружающих, однако прямо заданный разночтение развития психоза может метить самый маленький потеря в целях больного да достижимость его возврата ко прежнему качеству жизни. И наоборот, постепенное, медленное формирование первых симптомов болезни равным образом запоздалое начатие лечения отягощают ход заболевания равным образом ухудшают его прогноз. Последний может равным образом предназначаться равно симптомами болезни: во случаях, когда-когда немочь шизофренического спектра проявляется большей частью позитивными расстройствами (бредовые идеи, галлюцинации), дозволительно предрекать сильнее благополучный исход, нежели на случаях, когда-когда на первом месте положительно негативная симптоматика (апатия, замкнутость, отлучка желаний да побуждений, нищета эмоций).
Одним изо как никогда важных факторов, влияющих на предсказание заболевания, является острота альфа и омега активной терапии да ее напряженность во сочетании вместе с социо-реабилитационными мероприятиями.
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Клиническая полотно заболеваний шизофренического спектра отличается крайним разнообразием в качестве кого за сочетанию симптомов, таково равно по части типу их течения. Отечественные психиатры во сегодняшнее времена выделяют три основные сложение течения шизофрении: приступообразную (в томишко числе реккурентную), приступообразно-прогредиентную равно непрерывнотекущую. Под свойственной данной болезни прогредиентностью понимают неуклонное нарастание, возрастание равным образом фигурация симптоматики. Степень прогредиентности может оказываться различной: с вялотекущего процесса поперед неблагоприятных форм.
К непрерывнотекущим формам заболеваний шизофренического спектра относят случаи со постепенным поступательным развитием болезненного процесса, от различной выраженностью как бы позитивных, приближенно да негативных симптомов. При непрерывном течении болезни ее симптомы отмечаются на во всем протяжении жизни от момента заболевания. Причем основные проявления психоза базируются на двух основных составляющих: бредовых идеях равно галлюцинациях.
Эти комплекция эндогенного заболевания сопровождаются изменениями личности. Человек становится странным, замкнутым, совершает нелепые, нелогичные от точки зрения окружающих поступки. Изменяется окружность его интересов, появляются новые, несвойственные дотоле увлечения. Иногда сие философские другими словами религиозные тактические учения сомнительного толка, либо фанатическое эпигонство канонам традиционных религий. У больных снижается работоспособность, социальная адаптация. В тяжелых случаях малограмотный исключено равно начало безразличия равным образом пассивности, полной доход интересов.
Для приступообразного течения ( рекуррентная не так — не то периодическая очертание болезни) присущно проистекание отчетливых приступов, сочетающихся со расстройством настроения, что такое? сближает эту форму заболевания не без; маниакально-депрессивным психозом, [*] тем более, в чем дело? расстройства настроения занимают на картине приступов значительное место. В случае тем более, что такое? расстройства настроения занимают во картине приступов значительное место. В случае приступообразного течения заболевания проявления психоза наблюдаются на виде отдельных эпизодов, в обществе которыми отмечаются "светлые" промежутки условно хорошего психического состояния (с высоким уровнем социальной равным образом рабочий адаптации), которые, суще хватает длительными, могут сопровождаться полным восстановлением трудоспособности (ремиссии).
Промежуточное поле в ряду указанными типами течения занимают случаи приступообразно-прогредиентной (шубообразной) комплекция заболевания , когда-никогда рядом наличии непрерывного течения болезни отмечается прибытие приступов, клиническая панно которых определяется синдромами, сходными от приступами рекуррентной шизофрении.
Формы эндогенных заболеваний шизофренического спектра различаются в соответствии с преобладанию основных симптомов: бреда, галлюцинаций другими словами изменений личности. При доминировании бреда так тому и быть говор что до параноидной шизофрении . При сочетании бреда да галлюцинаций прошел слух что до галлюцинаторно-параноидном ее варианте . Если на узловой горизонтальная проекция выступают изменения личности, так такую форму болезни называют бесхитростный .
Особой разновидностью шизофрении является ее малопрогредиентная (вялотекущая) выкройка – версия заболевания, отличающийся условно благоприятным течением, со постепенным равно неглубоким развитием изменений личности, на фоне которых отнюдь не наблюдается отчетливых психотических состояний, а доминируют расстройства, исчерпывающиеся неврозоподобной (навязчивости, фобии, ритуалы), психопатоподобной (тяжелые истерические реакции, лживость, взрывчатость, бродяжничество), аффективной и, реже, стертой бредовой симптоматикой. Современными европейскими равно американскими психиатрами сия выкройка выведена с рубрики «шизофрении» во отдельное этак называемое шизотипическое расстройство. Для того, в надежде вооружить диагноз вялотекущей шизофрении, пантелеймон обращает забота на нарушения сплетня больных, придающие их облику внешний облик странности, чудаковатости, эксцентричности, манерности, а и на надутость равным образом значение речи рядом бедности равно неадекватности интонаций.
Диагностика данной группы состояний шабаш сложна равным образом требует высокой квалификации врача, где-то как, никак не обратив внимания на описанные ранее особенности, неумеха медик может не в масть установить диагноз психопатия, «невроз», аффективное расстройство, аюшки? приводит для применению неадекватной врачебной тактики и, на правах следствие, ко несвоевременности терапевтических да социально-реабилитационных мероприятий.
ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Эндогенные заболевания шизофренического спектра чаще только развиваются во школа нескольких лет, а от времени до времени равно длятся на протяжении всей жизни. Однако у многих больных бурное рост симптомов может выходить чуть на первые отлично планирование с азы заболевания, за прошествии которых наступает относительное амортизирование клинической картины, сопровождающееся социально-трудовой реадаптацией.
Специалисты разделяют судебное дело болезни на мало-мальски стадий.
В предынфарктный промежуток у большинства больных кто в отсутствии признаков, связанных со проявлениями расстройств шизофренического спектра. В детские, подростковые равно юношеские годы человек, у которого во дальнейшем может сложиться данная патология, немногим отличается через большинства людей. Обращает на себя уважение только что некоторая замкнутость, небольшие странности во поведении да реже - трудности, связанные от обучением. Из этого, однако, неграмотный надлежит деять вывод, что-то произвольный независимый ребенок, опять же наравне равно совершенно испытывающие невзгоды во обучении, неотменно перенесут немочь шизофренического спектра. На настоящий день, для сожалению, не мочь предсказать, разовьется ли у подобного ребенка данная немощь иначе говоря нет.
В продромальном (инкубационном) периоде поуже появляются первые признаки заболевания, однако непостоянно слепо выраженные. Наиболее частые проявления болезни на данном уровне следующие:
  • сверхценные увлечения (подросток или — или отрок бессчётно времени начинает определять мистическим размышлениям равным образом различным философским учениям, по временам вступает на какую либо секту сиречь фанатически «уходит» на религию);
  • эпизодические изменения во восприятии (элементарные иллюзии, галлюцинации);
  • упадок пар ко какой-либо деятельности (к учебе, работе, творчеству);
  • трансформирование окаянный сплетня (например, на смену старательности равно пунктуальности появляются невнимательность да рассеянность);
  • ослабление энергии, инициативы, потребности для общению, склонность ко одиночеству;
  • странности во поведении.
Продромальный пора болезни может оставаться с нескольких недель впредь до нескольких парение (в среднем, два-три года). Проявления болезни могут идти соответственно восходящей постепенно, на результате в чем дело? семья малограмотный издревле обращают чуткость на изменения во состоянии больного.
Если зачислить нет слов внимание, что такое? многие подростки да юноши проходят чрез демонстрированный возрастной расстройство («переходный возраст», «пубертатный криз»), характеризующийся резкими переменами во настроении равным образом «странным» поведением, стремлением для самостоятельности, независимости не без; сомнениями да пусть даже отвержением прежних авторитетов равно негативным отношением ко лицам с ближайшего окружения, становится понятным, вследствие этого этак затруднена распознавание эндогенных заболеваний шизофренического спектра на данном этапе.
В этап ранних проявлений болезни нужно как бы позволено быстрее стать ради консультацией для специалисту-психиатру. Зачастую адекватное пользование шизофрении начинается не без; большим опозданием с подачи того, ась? семя ищут помощи у неспециалистов или — или обращаются для приблизительно называемым «народным целителям», которые невыгодный могут кстати рассмотреть боль равным образом заварить кашу необходимое лечение.
ОСТРЫЙ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ (ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ)
Острый ступень болезни наступает, в качестве кого правило, вслед за после описанным за пределами состоянием, а может найтись равным образом первым внезапным проявлением заболевания. Иногда ему предшествуют тяжелые стрессовые факторы. На этом этапе появляются острые психотические симптомы: слуховые равным образом остальные галлюцинации, бессвязная равным образом бессмысленная речь, высказывания неадекватного ситуации содержания, странности во поведении, психомоторное побуждение со импульсивными поступками равным образом хоть агрессией, остолбенение на одной позе, ослабление внутренние резервы впитать чужой поднебесная таким, каким спирт существует во реальности. Когда немощь круглым счетом наглядно выражена, перемены на поведении больного заметны ажно непрофессионалу. Поэтому собственно на данном этапе заболевания самочки больные, же чаще их родные, обращаются на ранний крат ко врачу. Иногда сие острое собственность представляет на волоску интересах жизни больного иначе окружающих, что такое? приводит ко его госпитализации, так во ряде случаев больные начинают лечиться амбулаторно, на дому.
Больные шизофренией могут извлекать специализированную подмога во психоневрологическом диспансере (ПНД) за месту жительства, во научно-исследовательских учреждениях психиатрического профиля, во кабинетах психиатрической равно психотерапевтической помощи присутствие поликлиниках общего профиля, на психиатрических кабинетах ведомственных поликлиник.
В функции ПНД входят:
  • Амбулаторный хитрость граждан, направленных врачами общих поликлиник или — или обратившихся сам (диагностика, лечение, расшивка социальных вопросов, экспертиза);
  • Консультативное равным образом диспансерное проверка пациентов;
  • Неотложная вспоможение на дому;
  • Направление на психиатрический стационар.
Госпитализация больного . Поскольку люди, страдающие эндогенным заболеванием шизофренического спектра, зачастую неграмотный осознают, который они больны, их хоть головой об стену бейся тож ажно не в области плечу заверить во необходимости лечения. Если накопления больного ухудшается, а Вы далеко не можете ни убедить, ни вынудить его лечиться, то, возможно, придется воспользоваться ко госпитализации во психиатрическую больницу безо его согласия. Главной целью в качестве кого недобровольной госпитализации, этак равным образом законов, регулирующих ее, является гарантия безопасности самого больного, находящегося во острой стадии, да окружающих его людей. Кроме того, во задачи госпитализации входит в свою очередь оснащение своевременного лечения больного, черт вместе с ним ажно выключая его желания. После осмотра больного инспектор психарь принимает решение, на каких условиях сопровождать лечение: капитал больного требует срочной госпитализации на психиатрическую больницу либо позволено ограничиться амбулаторным лечением.
Статья 09 Закона РФ (1992 г.) «О психиатрической помощи да гарантиях прав граждан быть ее оказании» точно регламентирует основы ради госпитализации на психиатрический больница во недобровольном порядке, а именно:
«Лицо, страдающее психическим расстройством, может бытовать госпитализировано на психиатрический лечебница безо его согласия иначе говоря помимо согласия его законного представителя поперед постановления судьи, кабы его обозрение либо врачевание возможны токмо на стационарных условиях, а психическое расстройка является тяжелым да обусловливает:
а) его непосредственную подводный камень для того себя либо — либо окружающих, другими словами
б) его беспомощность, в таком случае кушать неумение единовластно вознаграждать основные жизненные потребности, тож
в) важный невыгода его здоровью в силу ухудшения психического состояния, разве ряшка полноте оставлено помимо психиатрической помощи».
ПЕРИОД РЕМИССИИ (поддерживающая терапия)
В течении болезни, равно как правило, наблюдается сколько-нибудь обострений (приступов). Между этими состояниями отмечается безденежье активных признаков заболевания – эпоха ремиссии . В сии периоды по временам исчезают другими словами минимально представлены признаки болезни. В ведь а срок каждая новая «волна» позитивных расстройств делает совершенно больше трудным регресс больного для обычной жизни, т.е. ухудшает пошив ремиссии. Во срок ремиссий у части больных паче заметной становится негативная симптоматика, на частности, свертывание инициативы равно желаний, замкнутость, затруднения возле формулировании мысли. При отсутствии помощи близких, поддерживающей равным образом профилактической фармакотерапии недугующий может найтись во состоянии полной бездеятельности равным образом бытовой запущенности.
Научные исследования, проводившиеся на движение ряда лет, показали, аюшки? по прошествии первых приступов заболеваний шизофренического спектра эталонно 05% всех больных совсем выздоравливают, 00% восстанавливаются постольку поскольку равным образом продолжают нищенствовать во профилактической помощи равно как только 05% больных нуждаются во постоянном лечении да врачебном наблюдении, временем хоть во условиях лечебного стационара.
Поддерживающая терапия: протекание некоторых форм заболеваний шизофренического спектра отличается длительностью равно склонностью для рецидивированию. Именно отчего нет слов всех отечественных равным образом зарубежных психиатрических рекомендациях, касающихся продолжительности амбулаторного (поддерживающего, профилактического) лечения, однозначно оговариваются его сроки. Так, пациентам, перенесшим главный начало психоза, на качестве профилактической терапии нуждаться полагать малые дозы препаратов на протекание двух лет. При возникновении повторного обострения оный отрезок времени увеличивается впредь до трех-семи лет. Если а немощь обнаруживает признаки перехода для непрерывному течению, эра поддерживающей терапии увеличивается на неопределенное время. Вот зачем внутри практических психиатров аргументированно бытует мнение, зачем про лечения впервинку заболевших годится вздумать максимальные усилия, проводя в качестве кого дозволительно больше длительный равно полновесный направление лечения равно социальной реабилитации. Все сие окупится сторицей, разве удастся избавить больного через повторных обострений равным образом госпитализаций, все же задним числом каждого психоза нарастают негативные расстройства, особенно хоть в гроб ложись поддающиеся лечению.
Психиатры то и дело сталкиваются из проблемой отказа пациентов с дальнейшего приема лекарств. Иногда сие объясняется отсутствием у некоторых больных критики (они прямо безграмотный понимают, в чем дело? больны), временем жертва заявляет, сколько сейчас вылечился, чувствует себя недурно равным образом никакие снадобье ему сделано неграмотный нужны. На данном этапе лечения нельзя не вразумить пациента допускать поддерживающюю терапию во протекание необходимого срока. Психиатр настаивает на продолжении лечения далеко не отнюдь не изо перестраховки. Практика доказывает, аюшки? хитрость лекарств может имеет важное значение сбавить угроза обострения болезни. Основными препаратами, служащими на профилактики рецидивов шизофрении служат антипсихотики (см. раздел «принципы лечения»), только на ряде случаев могут приспособляться дополнительные средства. Например, соли лития, вальпроевой кислоты, карбамазепин, а вот и все новые препараты (ламиктал, топамакс), назначают больным от преобладающими во картине приступа болезни расстройствами настроения неграмотный только лишь затем, чтоб сокращать данное конкретное состояние, да равным образом так чтобы скопировать ко минимуму рискованность повторного возникновения приступов на будущем. Даже подле непрерывном течении заболеваний шизофренического спектра получение психотропных препаратов помогает заслужить устойчивой ремиссии.
ПРОБЛЕМА РЕЦИДИВОВ ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Уменьшению частоты рецидивов способствует регламентированный житейский изложение жизни, оказывающий максимальное терапевтическое маневр да включающий на себя регулярные физические упражнения, отдых, стационарный правила дня, сбалансированное питание, дефолт с наркотиков равно алкоголя (при употреблении их ранее) да закономерный фигура назначенной врачом поддерживающей терапии.
После каждого обострения (рецидива) отмечаются следующие явления:
  • Ремиссия развивается протяжнее да становится постоянно не так полной
  • Учащаются госпитализации
  • Развивается непонятливость ко терапии
  • Труднее достигается старый урез функционирования
  • Снижается самооценка, нарастает социальная отделенность
  • Растет возможность нанесения самоповреждений
  • Возрастает заботы материальных затрат к семьи равно общества
Признаками приближения рецидива могут быть:
  • Любое, пусть даже незначительное перемена во поведении не так — не то режиме дня (сон, еда, общение).
  • Отсутствие, разность иначе неполнота эмоций либо — либо активности.
  • Любые особенности поведения, которые наблюдались перед предшествующего приступа болезни.
  • Странные или — или необычные суждения, мысли, восприятия.
  • Затруднения на обычных делах.
  • Обрыв поддерживающей терапии, отречение идти психиатра.
Заметив настораживающие признаки, страждущий равным образом родные должны обрести следующие меры:
  • Поставить на признание лечащего врача да запросить его решить, недостает ли необходимости откорректировать терапию.
  • Устранить по сию пору возможные внешние стрессовые воздействия на больного.
  • Свести ко минимуму совершенно изменения на привычной ежедневной жизни.
  • Обеспечить на правах не запрещается паче спокойную, безопасную да предсказуемую обстановку.
Для предупреждения обострения больному надлежит избегать:
  • Преждевременной отмены поддерживающей терапии.
  • Нарушения схемы приема лекарств на виде самовольного снижения дозировки либо нерегулярного их приема (часто больные грамотно скрывают сие даже если присутствие тщательном наблюдении).
  • Эмоциональных потрясений, внезапных перемен (конфликтов на семье либо на работе, ссор вместе с близкими да т.д.).
  • Физических перегрузок, включающих во вкусе чрезмерные физические упражнения, что-то около да непосильную работу по части дому.
  • Простудных заболеваний (ОРЗ, грипп, ангины, обострения хронического бронхита равным образом т.д.).
  • Перегревания (солнечной инсоляции, длительного нахождения во сауне иначе говоря парной).
  • Интоксикаций (пищевых, алкогольных, лекарственных равным образом прочих отравлений).
  • Смены климатических условий равным образом часовых поясов.
ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА И ФАКТОРЫ РИСКА
Болезни шизофренического спектра самочки в области себя невыгодный являются смертельными, за всем тем психопатологические особенности их таковы, аюшки? они могут отшуметь самым трагическим образом. Речь так тому и быть на первую колонна об потенциал самоубийства .
ПРОБЛЕМА САМОУБИЙСТВА ПРИ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
Мысли что до смерти частенько занимают больных шизофренией. Почти третья часть с них отнюдь не справляется от ними равно предпринимает суицидальные попытки. К сожалению, давно 00% больных, страдающих болезнями шизофренического спектра, то-то и есть таким образом уходят изо жизни.
К факторам, увеличивающим суицидальный риск, относятся частые госпитализации, длительные равно никак не поддающиеся лекарственной терапии расстройства, запоздалые испытание да начатие лечения, недостаточные дозы лекарств или — или через силу короткие сроки лечения. Риск самоубийства возрастает объединение причине появления у больных чувства неопределенности, возникающего, например, около чересчур ранней выписке с больницы - до самого исчезновения основных признаков болезни (иногда сие происходит по поводу давления на врачей родственников). Частота трагических инцидентов промеж стационарных больных куда как ниже, нежели промежду находящихся ради пределами клиник, но, ко сожалению, подобные случаи временами происходят даже если во больницах.
Следует заострить до некоторой степени состояний, увеличивающих положение самоубийства:
- подавляющая суицидальных попыток осуществляются кайфовый миг активного периода болезни, т.е. на состоянии психоза, перед воздействием бредовых убеждений, императивных (приказывающих) галлюцинаций, спутанности сознания, страха, тревоги, особенно если последняя приводит ко ажитации (в подобной ситуации срочную госпитализацию дозволяется принимать во внимание вроде меру, необходимую ради спасения жизни больного);
- депрессия, развивающаяся возле болезнях шизофренического спектра, опять же зачастую приводит больных для суицидальным попыткам, неоднократно завершающимся фатально. На фоне депрессии возникает тягостное рецепция социальных равно личных последствий, которые слабит заболевание. Больных одолевают гнетущие мысли по отношению будущем, в рассуждении вероятности новых госпитализаций, что касается возможной инвалидизации да необходимости приема лекарств во процесс всей жизни. Тяжелая застой опасна тем, зачем на высоте тяжести состояния могут подниматься мысли относительно нежелании жить, возникает суицидальная готовность. Если около отнюдь не окажется профессионала сиречь родственника, способного истолковать происходившее равно изъявить поддержку, развинченный может окунуться на безнадёжность равным образом выработать опасный шаг. Суицидальные попытки что предпринимаются на пастьба момент другими словами ранние утренние часы, когда-когда последняя вязальная игла в колеснице да ничто малограмотный отвлекает больного с тягостных мыслей, а родственники спят иначе говоря теряют бодрость согласно отношению ко поведению пациента.
Одним с важнейших факторов метка около болезнях шизофренического спектра является наличность предшествующих суицидальных попыток. Поэтому весть имеет большое значение понимать (или выяснять), никак не было ли у больного на настоящем тож прошлом мыслей касательно самоубийстве. Во многих случаях своевременная госпитализация защищает пациента через самого себя равно является необходимой мерой, аж ежели возлюбленная осуществлена вразрез его желанию.
Известно, что-нибудь на большинстве случаев заключение касательно самоубийстве малограмотный является внезапным – ему предшествуют попытки заразиться содействие членов семьи иначе говоря медицинского персонала. Разговоры об отчаянии, безнадежности аж минуя высказывания намерений разделаться вместе с собою – сие прямые сигналы об угрозе суицида, требующие для себя самого серьезного отношения.
О потенциал суицида предупреждают следующие признаки:
  • Высказывания больного касательно своей ненужности, греховности, вине.
  • Безнадежность да обреченность на отношении будущего, неохота сооружать какие-либо жизненные планы.
  • Наличие «голосов», советующих другими словами приказывающих кончать не без; собой.
  • Убежденность больного на наличии у него неизлечимого заболевания.
  • Внезапное безмятежность больного позднее длительного периода тоскливости равно тревожности (у окружающих может затеплиться ложное впечатление, почто средства больного улучшилось равно подводный камень миновала).
  • Обсуждение больным конкретных планов самоубийства.
Меры объединение предотвращению суицида:
  • К любому разговору на тему суицида относитесь основательно равно обращайте на них внимание, хоть ежели вас видимое дело маловероятным, зачем расстроенный может отменить из собой.
  • Не игнорируйте равным образом далеко не преуменьшайте серьёзность состояния больного, объясните ему, ась? ощущение депрессии равным образом отчаяния могут выясняться у кого угодно, равно ась? со временем кровь из носу наступит облегчение.
  • · Если создается впечатление, зачем немощный ранее готовится ко самоубийству, безотлагательно обращайтесь из-за профессиональной помощью.
  • · Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, веревки, оружие, лекарства, иные химические вещества), тщательно закройте окна, балконные двери, отнюдь не оставляйте больного одного, безграмотный выпускайте его на улицу сверх провожатых.
  • · Не опасайтесь «оскорбить» своего родственника мерами недобровольного характера – выйдя с депрессии симпатия хорэ чувствовать вкус благодарности ради то, в чем дело? Вы предупредили непоправимое.
ПРОБЛЕМА ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ БОЛЬНЫМИ АЛКОГОЛЕМ И НАРКОТИКАМИ
Еще одна проблема, по мнению праву относящаяся для факторам риска, - высокая колебание злоупотребления лицами, страдающими эндогенными заболеваниями шизофренического спектра, психоактивными веществами (наркотиками равным образом алкоголем). Многие больные видят на психоактивных веществах мазь с отчаяния, тревоги, депрессии да одиночества. Не наудачу взнос больных, использующих сии собственность во качестве самолечения, достигает 00%.
Использование фрагментарно больных наркотиков затрудняет диагностику равным образом терапия болезней шизофренического спектра, осложняет работа реабилитации. Например, соотношение в кругу симптомами, вызываемыми употреблением наркотиков, да симптомами заболеваний шизофренического круга, маскируя признаки болезни, может вогнать ко ошибкам во диагнозе равно задержке во назначении лечения. Наркотики как и оказывают неблагоприятное последействие на процесс болезни: возлюбленная начинается на сильнее раннем возрасте, повышается гармоника обострений, несдержанно снижается даровитость для какой-либо деятельности, появляется выраженная тяга ко насилию. Известно также, что такое? больные, принимающие наркотики, стократ куда ему до реагируют на антипсихотическую терапию, что-то связано со повышенной устойчивостью их организма наравне для лекарственным препаратам, приближенно равным образом ко реабилитационным мероприятиям. Такие больные госпитализируются намного чаще, на паче длительные сроки, исходы их лечения много хуже. Среди принимающих ядовитый дурман пациентов много меньше (приблизительно во хорошо раза) колебание суицидов.
Почти таким а опасным фактором риска, равно как равно оборот наркотиков, быть данных заболеваниях является проступок алкогольными напитками. Больные, прибегающие на попытке управиться вместе с ощущением неопределенности да страха под будущим ко помощи алкоголя, рискуют отягчить свое структура равно освобождение лечения.
СОЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ
(агрессивность лиц, страдающих болезнями шизофренического спектра)
Данная трудность по причине устаревшего связи ко душевнобольным на правах ко людям опасным порядочно преувеличена. Корни сего явления позволено обнаружить во недалеком прошлом. Однако проведенные во последние годы исследования показали, ась? гармоника агрессивных поступков равно насилия внутри больных отнюдь не выше, нежели средь остального населения, да зачем агрессивное токование проявляется у больных лишь во определительный период. Например, сие дни, рано или поздно началось обострение, а недужливый сызнова далеко не был госпитализирован. Эта угроза исчезает во срок лечения на больнице, впрочем может вынырнуть вдругорядь впоследствии выписки. Покинув «закрытые стены», недужный чувствует себя уязвимым, незащищенным, страдает ото неопределенности равным образом неуверенности во себе, через неправильного взаимоотношения ко нему членов общества. Все сие – основные причины проявления агрессивности. В в таком случае а период книги равно фильмы, описывающие больных шизофренией на правах серийных убийц сиречь насильников, адски далеки ото реальности. Агрессивность, присущая всего-навсего незначительный части больных, направлена, во вкусе правило, как только наперерез кому/чему членов семьи, особенно родителей.
Между уровнем агрессивности да тем, ась? испытывает больной, находящийся на психотическом состоянии, прослеживается явная связь. Пациент, переживающий ситуацию непосредственной угрозы жизни (бред преследования) иначе «слышащий» на содержании слуховых галлюцинаций слушание планов расправы по-над ним, спасается паническим бегством либо нападает на мнимых преследователей. При этом вспышки злобной враждебности сопровождаются тяжелой агрессией. В сих случаях что поделаешь помнить, ась? действия такого больного могут невыгодный подходить поведению здорового человека во ситуации, сходовый вместе с бредовым сюжетом. Рассчитывать на понятное окружающим поведение, логичное среди бредовой системы пациента, безграмотный следует. С противоположный стороны, имея работа от возбужденным бредовым больным, запрещено забывать, что-то помочь ему Вы сможете лишь только присутствие установлении из ним доверительных отношений, хоть буде предварительно сим из его стороны осуществлялись какие-либо агрессивные действия. Важно понять, что-нибудь больного, пусть даже находящегося во психотическом состоянии, позволительно да нужно успокоить, приняв во дальнейшем необходимые распоряжения чтобы оказания ему профессиональной помощи, включающей срочную госпитализацию да фармакологическое лечение.
ПРОБЛЕМЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ЛИЦАМИ, СТРАДАЮЩИМИ ЭНДОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА, ИХ СЕМЕЙНОГО ОКРУЖЕНИЯ
По мере внедрения на лечебный армада новых лекарственных средств интересах лечения заболеваний шизофренического круга больные до этого времени лишше времени стали протягивать вовне больницы, что-то приводит ко возникновению во некоторых семьях существенных трудностей. Как правило, чаще общем родственники больных сталкиваются не без; их отгороженностью, нежеланием alias боязнью входить во социальные связи. Больные вместе с выраженной негативной симптоматикой выглядят отрешенными, неряшливыми, они медлительны, безграмотный ухаживают после собой, избегают общения, кривизна их интересов нелюбезно ограничен. Поведение многих больных характеризуется странностью, вычурностью, никак не издревле предсказуемо да социально приемлемо. По этой причине родственники больных неоднократно самочки находятся во состоянии депрессии, постоянной тревоги, неуверенности на завтрашнем дне, растерянности, испытывают впечатление вины. Кроме того, возникают конфликты по вине разногласий посередь членами семьи согласно поводу взаимоотношения для больному равным образом обращения от ним, а до этих пор чаще – по поводу отсутствия понимания равным образом сочувствия со стороны соседей равно друзей. Все сии факторы строго осложняют век родственников, а на конечном итоге равным образом самих больных.
Общественные организации, работающие на сфере психического здоровья, могли бы выказать существенную содействие во решении данной проблемы, но, ко сожалению, во нашей стране сие курс помощи семьям душевнобольных по существу отсутствует, либо находится на стадии формирования. Более подробную информацию об сих организациях Вы сможете отрыть на разделе данной книги, посвященном психосоциальной реабилитации.
Членам семьи никуда не денешься знать, что:
  • Больные, страдающие шизофренией, обыкновенно нyждаются на длительном лечении.
  • В пpоцессе лечения чуть было не неизбежны временные обострения состояния да рецидивы.
  • Существует строгий мера возможностей больного на плане выполнения домашних дел, pаботы тож общения вместе с дpyгими людьми, кто никак не должно превышать.
  • Нежелательно тpебовать, с намерением пациент, токмо что такое? выписавшийся с больницы, сpазy пpистyпал ко pаботе иначе учебе.
  • Чрезмерная патернализм вместе с занижением тpебований ко душевнобольному исключительно вредит.
  • Многие больные пусть даже подле длительном течении заболевания на состоянии поддеpживать себя во чистоте, составлять вежливыми да yчаствовать во семейных делах.
  • Душевнобольным тpyдно пеpеносить ситyации, когда-никогда на них кpичат, pаздpажаются сиречь тpебyют через них содеять то, на сколько они невыгодный способны.
Семейная психотерапия помогает пациенту да его близким родственникам раскусить точку зрения товарищ друга. Она, охватывая, на правах правило, работу не без; самим больным, его родителями, сестрами равным образом братьями, супругами равно детьми, может являться использована в качестве кого в целях мобилизации семейной помощи больному, приближенно да к поддержания членов семьи, находящихся на тяжелом душевном состоянии. Существуют отличаются как небо и земля уровни семейной терапии, ото одной-двух бесед по систематически организованных встреч. Уже из первых дней госпитализации люди в белых халатах придают особое значительность сотрудничеству вместе с членами семьи больного. Врачу, осуществляющему семейную терапию, хоть куда заладить логичность со его родственниками не без; тем, с целью они вечно знали, куда-нибудь перевоплотиться со своими проблемами. Информированность по отношению болезни равным образом ее последствиях, что до лечении да его важности, по отношению разнообразных видах медицинского воздействия – сие сверхмощный инструмент, восприимчивый оказать влияние на завершенность ко продолжительному лечению, а значит, влияющий равным образом на саму болезнь. В рамках семейной терапии на раннем первом этапе болезни деятельность концентрируются на проблемных моментах изумительный взаимоотношениях в среде членами семьи, благодаря тому что сколько «нездоровые» связи могут возыметь действие на больного да подчас даже если пригласить ущерб его состояния. При этом на ближайших родственников возлагается большая ответственность, потому во их руках по сути выполнимость имеет важное значение помочь больному, улучшив полет жизни в качестве кого его самого, таково равно всех окружающих его людей.
В семьях больных шизофренией могут быть небольшую толику неправильных линий (моделей) поведения, на которых психотерапевты видят литература многих трудностей равным образом неудач. Особенности данных моделей способны цитировать для конфликтам равным образом частым обострениям заболевания. Первая с таких моделей – взаимоотношения, строящиеся на избытке реакций раздражительности равно критики. То есть, возмещение критические замечания по мнению какому-то конкретному вопросу (например, по мнению поводу позднего вставания из постели), взбешенный состоять в родстве с кем прибегает ко обобщениям равным образом ко обидным высказываниям, задевающим природа равно особа больного («Посмотри, экий твоя милость лентяй» да т.п.). В принципе, не запрещается свершать критика больному, же нужно увиливать злости равно недоброжелательности, список литературы которых – на самом обвиняющем. Критика должна быть, до чего сие возможно, конкретной равно конструктивной. Следующая пример неправильного поведения – сопоставление преувеличенной вины да тревоги. Чувство вины весть неоднократно проистекает изо недостаточной информированности родных больного насчёт его болезни равным образом представления что касается том, сколько старики по слухам могут бытийствовать виновны во ее возникновении у детей. Чрезмерные отзывчивость да переполох считаются нормальными на определенных культурах равно выражаются во большей близости, большей защите равно во невозможности замечать во больном члене семьи независимого равно отличного ото других человека, обладающего своих характером, желаниями, положительными равно отрицательными качествами. Чрезмерная участие может ввергнуть для задержке психического развития больного, для формированию его симбиотической зависимости через семьи и, из-за этого, для прогрессированию болезни. Даже если во основе сих усилий родных больного лежит увлечение равно устремление помочь ему, на большинстве случаев они воспринимаются больным отрицательно, вызывают у него досада да внутреннее прочность соединенными усилиями со ощущением своей неудачливости, чувства вины равным образом стыда.
Семейные терапевты пытаются направить родным на патологические стать их взаимоотношений со больными, обратить внимание положительные эмоции равным образом интересы, стоящие из-за ними, да вооружить побольше «правильные», скрепленные дружеским участием фигура взаимосвязей. Есть серия возможностей быстрого да существенного улучшения взаимоотношений. Вкратце они сводятся для следующем рекомендациям: выказывать истый забота ко говорящему; неграмотный надлежит бросать во всем одновременно; делегировать «право разговора» через одного для другому, а безграмотный воровать его себя постоянно; игра стоит свеч беседовать безграмотный касательно человеке, а вместе с человеком; безграмотный апострофировать кого родственникам относительно больном так, якобы его недостает во комнате, игбо сие создает у пациента ощущение, что такое? возлюбленный в качестве кого бы равно далеко не существует.
Нередко дополнительной проблемой становится чрезмерная густота семейных забот на больном близ отсутствии внимания для остальным членам семьи (его братьям не в таком случае — не то сестрам), а и ко личной равно общественной жизни самих родителей. В таких случаях рекомендуется содержать во семейные мероприятия разные «удовольствия», вводить в курс дела пора личным развлечениям, и, на целом, безграмотный размыкивать «продолжать жить». Человек разочарованный, гневный своей жизнью, безграмотный сможет изготовить счастливыми остальных, ажно кабы склифосовский ужас стараться.
«Правильная» семейный круг – сие семья, во которой любой проявляет невзыскательность до отношению для другим; на которой сильный может изведать подсолнечная глазами больного, да на ведь а эпоха «знакомить» его от окружающей реальностью, малограмотный смешивая сии миры. Шанс положительных перемен равно актив стабильного состояния сильнее высок, нет-нет да и мужняя жена лечение начинается на раннем уровне, вновь впредь до того, на правах установятся стереотипы поведения членов семьи.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СПЕКТРА
В большинстве случаев подле развитии острого шизофренического психоза больные нуждаются во госпитализации. Последняя преследует порядочно целей. Главная с них – вероятность образовать постоянное разведка вслед больным, позволяющее врачам равным образом медперсоналу познавать малейшие изменения на его состоянии. При этом уточняется nature-morte болезни, проводится сомато-неврологическое да лабораторное обследование, выполняются психологические тесты. Данные мероприятия необходимы с целью исключения других психических заболеваний со сходовый симптоматикой. По окончании обследования назначается медикаментозное лечение, в форме униформа неустанно отслеживает полезное действие проводимой терапии, а медик вносит во него необходимые корректировки да контролирует мочь появления побочных эффектов.
В неосложненных равно незапущенных случаях стационарное терапия психотического состояния длится, на правах правило, полтора-два месяца. Именно нынешний продолжительность необходим врачу, воеже преодолеть не без; острой симптоматикой болезни да вобрать в себя оптимальную поддерживающую терапию. Если а около осложненном течении заболевания его симптомы оказываются устойчивыми для применяемым препаратам, может понадобиться вахта нескольких курсов терапии, что такое? приводит для увеличению времени пребывания во стационаре.
Хотя медицине на срок неграмотный известны способы полного излечения эндогенных заболеваний шизофренического спектра, тем малограмотный менее, существуют неодинаковые намерение терапии, способные приходить больному невыгодный лишь значительное облегчение, а да по существу отрешить ото рецидивов болезни да до конца вернуться его работоспособность.
Основное пространство внутри мер лечебного воздействия занимает медикаментозное лечение. Фармакологические средства, подле условии их регулярного да правильного (в нужных дозировках) приема, позволяют закачаешься многих случаях намного уменьшить симптомы заболевания равно защитить больному настоящий икона жизни. Не нелишне верить рекламе пищевых добавок равным образом различных чудодейственных «натуральных» средств, обещающих излечивание с такого тяжелого недуга что шизофрения. Прием таких препаратов далеко не лишь отсрочивает начинание эффективного лечения, только да может обусловить непоправимые изменения психического состояния да здоровья во целом.
Для терапии эндогенных заболеваний шизофренического спектра чаще только применяются нейролептики. Вторая согласно частоте группировка лекарств, использующихся подле лечении шизофрении, - антидепрессанты. Некоторые изо них обладают большею частью успокаивающим действием, некоторые – стимулирующим, на крыша не без; нежели последние могут никак не лишь только отнюдь не добавить проявления психоза, а наоборот, укрепить его. Поэтому люди в белых халатах вынуждены вести исправный выравнивание антидепрессантов из учетом клинических особенностей каждого конкретного случая заболевания. Иногда для того актив нужного эффекта случается пустить в ход комбинацию нескольких препаратов.
На ранних этапах психофармакотерапии, относящихся для пятидесятым годам ХХ века, основными препаратами про лечения шизофрении были этак называемые антипсихотические собственность первого поколения (так называемые «классические» нейролептики): аминазин, галоперидол, стелазин, этаперазин, неулептил, хлорпротиксен, эглонил, сонапакс равным образом другие, используемые во психиатрической практике равно на сегодняшний день время. Препараты, перечисленные выше, позволяют убавить обременение позитивных симптомов болезни (психомоторное да кататоническое возбуждение, агрессивное поведение, галлюцинации да бред), но, для сожалению, они скудно влияют на негативную симптоматику. Естественно, что-нибудь безвыездно сии лекарства отличаются корешок с друга сообразно степени их эффективности около разных картинах психических нарушений равно характеру побочных эффектов. Невозможно из достаточной точностью заране предсказать, какое изо лекарств поможет данному пациенту, оттого мануальщик заурядно подбирает апостериори (опытным путем) самый полезный изделие другими словами их комбинацию. Правильный запас сих препаратов равно схемы лечения способствуют снижению числа рецидивов равным образом обострений болезни, удлинению ремиссий, улучшению качества жизни больных равно повышению уровня их социально-трудовой адаптации.
Значительный движение вперед на лечении эндогенных заболеваний шизофренического спектра наступил во последние 00 – 05 планирование от введением на психиатрическую практику нейролептиков нового поколения (т.н. атипичных антипсихотиков), ко которым относятся рисперидон (рисполепт), оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель) равно зипразидон (зелдокс). Эти препараты обладают возможностью мощного воздействия на позитивную да негативную симптоматику близ минимуме побочных эффектов. Современной фармацевтической промышленностью на нынешнее эпоха разрабатываются равно иные нейролептические препараты нового поколения (азенапин, арипипразол, сертиндол, палиперидон да др.), всё-таки они снова проходят период клинической апробации.
Антипсихотические накопления заурядно принимают каждый божий день на виде таблеток либо капель. Таблетки принимают 0-3 раза во сутки (в зависимости через назначения врача). Эффективность их поведение уменьшается, разве препараты зачислять приобретать соединенными усилиями не без; антацидными препаратами (снижающими субацидность желудочного сока), содержащими соли алюминия другими словами магния, оральными контрацептивами. Для простоты употребления таблетки допускается крошить на порошок, лекарство допускается принимать одно за другое со соком (только безвыгодный яблочным, грейпфрутовым да апельсиновым). Это к руке вытворять во тех случаях, при случае имеются сомнения, почто жертва впрямь принимает таблетки. Раствор рисполепта воспрещается прибавлять во думаю либо — либо постные вроде кока-колы.
В арсенале современной психофармакотерапии существуют пролонгированные лекарственные телосложение (так называемые депо), позволяющие строить равномерную концентрацию препарата на регулы на 0-4 недели впоследствии однократной инъекции. К ним относятся флюанксол-депо, клопиксол-депо, галоперидол-деканоат, модитен-депо, равным образом узловой нетипичный антипсихотик – рисполепт-Конста.
Со времени введения на психиатрическую практику психофармакотерапии абсолютно наступил приметный шаг вперед во лечении заболеваний шизофренического спектра. Активное практика традиционных антипсихотиков помогло облегчить страдания многих пациентов, сделав возможным безвыгодный всего стационарное, однако равно амбулаторное лечение. Однако со временем накопились исходняк касательно том, аюшки? сии препараты, названные впоследствии, вроде еще говорилось выше, «классическими» нейролептиками, воздействуют все больше лишь только на позитивную симптоматику, частенько прагматично невыгодный затрагивая негативную: галлюцинации да завиральные идеи исчезают, а недугующий остается бездеятельным, пассивным, неграмотный может вернуться для собственным горбом нажитый деятельности. Кроме того, чуть было не постоянно классические нейролептики вызывают побочные эффекты, проявляющиеся мышечной скованностью, судорожными подергиваниями конечностей, горестно переносимыми ощущениями неусидчивости, сухостью кайфовый рту или, наоборот, повышенным слюноотделением. У некоторых больных возникают тошнота, запоры, сердцебиения, снижается артериальное гнет равным образом т.д. Таким образом, добро бы потреба использования антипсихотиков к длительного лечения больных шизофренией безграмотный вызывает сомнения, долгосрочное употребление традиционных нейролептиков сопряжено со подле трудностей. Это вынуждает клиницистов всё-таки чаще применять пользу кого лечения заболеваний шизофренического спектра для нейролептикам последнего поколения – атипичным антипсихотикам.
Исходя с этого, текущий период «борьбы» со заболеваниями шизофренического спектра характеризуется постоянной разработкой да внедрением всегда новых лекарственных средств, на томище числе от пролонгированным действием, что-то позволяет исправлять лечение, убеждать дифференцированное предначертание тех иначе говоря иных препаратов, минимизацию их побочных эффектов равно выуживать больших успехов на преодолении терапевтической резистентности ко медикаментозным средствам. При выборе подходящих лекарственных средств врачи-психиатры руководствуются достижениями биохимии равно коллективным опытом фармакологов да клиницистов-исследователей, накопленным на направление последних десятилетий. Исследование строения мозга человека да его заболеваний не без; использованием новейших методик - сие направление, во которое на последние годы вкладывается бессчётно усилий равно средств учеными всего делов мира, в чем дело? сейчас приносит дары помоны во виде новых лекарств, побольше избирательных равно эффективных, вернее переносящихся больными.
ТРЕБОВАНИЯ К ИДЕАЛЬНОМУ АНТИПСИХОТИКУ
Идеальным средством на лечения заболеваний шизофренического спектра был в силах бы составлять препарат, позволяющий одинаково сверхэффективно осуществлять: активную терапию , купирующую в духе позитивные, приблизительно равным образом негативные симптомы болезни на отрезок приступа или — или обострения; поддерживающую терапию , направленную на убережение достигнутого улучшения да стабилизацию состояния; профилактическую терапию , целью которой являются отведение рецидивов болезни равно продление ремиссий.
К решению этой задачи отечественную психиатрию приблизило ввод во клиническую практику принципиально нового поколения нейролептиков – атипичных антипсихотиков. Избирательно воздействуя всего лишь на определенные нервные рецепторы, сии препараты оказались, из одной стороны, больше эффективными, а от иной – намного полегче переносимыми. Кроме того, выяснилось, что такое? атипичные антипсихотики купируют, наравне из позитивной психопатологической симптоматикой, равным образом негативные симптомы. В сегодняшний день минута на ради активной да профилактической терапии психозов весь просторнее используются такие препараты, во вкусе рисполепт, зипрекса, сероквель, зелдокс. Довольно во всю ширь применяется во психиатрической практике равно ранний нетипический нейроплегик - клозапин (лепонекс, азалептин). Однако его контрафакция ограничено во своя рука от выраженными побочными эффектами (прибавка во весе, сонливость, слюнотечение), а и из-за того, что-то больной, принимающий клозапин, долженствует точный изнемогать обсуждение краски вследствие возможного появления изменений ее формулы.
При медикаментозной терапии психических расстройств необходим нешаблонный, чинно субъективный подход. Важным аспектом во этой работе является существенность тесного сотрудничества больного вместе с врачом. Задача специалиста - допроситься заинтересованности равным образом участия пациента во процессе терапии. В противном случае к тому дело идет повреждение врачебных рекомендаций во отношении доз равным образом режима приема лекарств.
Врачу нуждаться доказать пациенту веру во способ выздоровления, одолеть его необъективность насупротив мифического "вреда", наносимого психотропными средствами, отправить ему свою убежденность на эффективности лечения около условии систематического соблюдения предписанных назначений. Важно разъяснить больному, что такое? действие большинства психотропных средств развивается понемногу . Поэтому пред началом терапии, умереть и отнюдь не встать уклонение разочарования равным образом преждевременного прекращения курса лечения, больных предупреждают относительно том, что-нибудь резерв лекарственного собственность может выразиться никак не сразу, а из определенной отсрочкой.
Таким образом, основными препаратами выбора около проведении поддерживающего равным образом профилактического лечения эндогенных заболеваний шизофренического спектра являются атипичные антипсихотики. Их преимуществом, на первую очередь, является абсентеизм таких неприятных побочных явлений, как бы вялость, сонливость, неусидчивость, смазанность речи, валкость походки. Кроме того, атипичные антипсихотики отличает без затей да способный общественный порядок дозирования: прагматично всё-таки препараты нового поколения не запрещается предполагать единолично присест на кальпа (допустим, на ночь), автономно ото приема пищи. Конечно, запрещается утверждать, что такое? атипичные антипсихотики совершенно отнюдь не имеют побочных эффектов. При их приеме могут встречаться некоторое прирост народ тела, упадок потенции, отступление цикла месячных у женщин, улучшение уровня гормонов да сахара крови. Однако фактически постоянно сии явления возникают во результате приема препарата на дозировках повыше рекомендованных да невыгодный наблюдаются присутствие применении средних терапевтических доз. Также помогают пердупердить пришествие некоторых побочных явлений регулярное проверка следовать соматическим состоянием больного равно его весом. Серьезным недостатком атипичных антипсихотиков является их стоимость. Все новые препараты производятся после границей и, естественно, имеют высокую цену. Например, средние регулы протори подле лечении зипрексой составляют - 000-400$, зелдоксом - 050-350$, сероквелем - 050-300$, рисполептом - 000-150$.
Следует добавить, что-нибудь на теперешний табель далеко не известны методы, следовать исключением фармакотерапии, позволяющие отвадить человека с тяжелых форм эндогенных заболеваний шизофренического спектра, а на отдельных случаях лекарства способны всего только отпустить эксплицированность симптомов болезни да подкрасить полет жизни больных равным образом их близких. В ведь но сезон безвыгодный нужно забрасывать насчёт том, почто около некоторых разновидностях шизофрении недомогание течет приступами, пусть себя на здоровье даже если тяжелыми, же безграмотный приводящими для дефекту да перемежающимися ремиссиями хорошего качества на уровне практического выздоровления.
Современные лекарства, используемые про лечения заболеваний шизофренического спектра, до боли эффективны, только даже если они далеко не всякий раз способны уничтожить постоянно признаки болезни. Даже быть отступлении болезни пациенту беда горько адаптироваться на обществе. Заболевания шизофренического спектра нередко поражают молодых людей на часть возрасте, в отдельных случаях они должны извлечь образование, занять профессией, сформировать семью. Справиться из этими задачами да вытекающими изо них дополнительными проблемами помогает психо-социальная оправдание да психо-педагогическое лечение.
ПСИХО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
Являясь комплексом программ обучения больных от психическими расстройствами способам рационального поведения на правах во условиях больницы, этак равным образом на быту, психосоциальная оправдание направлена на выработку социальных навыков, необходимых во повседневной жизни, таких, вроде связь не без; другими людьми, учитывание собственных финансов, наведение порядка дома, вершение покупок, утилиз общественным транспортом равно т.п. Эти мероприятия безграмотный предназначены чтобы больных, находящихся во остром периоде заболевания, когда-когда неустойчива их логичность не без; реальным миром. Значение психосоциальной реабилитации возрастает вместе с момента снижения остроты процесса. Ее цели включают предупреждение повторных приступов, исправление адаптации на учебе, работе равно личной жизни.
Психотерапия помогает душевнобольным не чета причисляться ко себе, особенно тем с них, который испытывает вчувствование собственной неполноценности из-за своего заболевания, равным образом тем, кто именно отрицает существование собственной болезни. Хотя психотерапия хозяйка соответственно себя далеко не способна вернуть к жизни симптомы болезней шизофренического спектра, индивидуальные равным образом групповые обучение могут обнаружить важную моральную поддержку да учредить дружескую атмосферу, которая архи благотворна в духе чтобы самих пациентов, в такой мере равно интересах их близких.
Важным элементом социальной реабилитации является отзывчивость во работе групп взаимной поддержки, возглавляемых пациентами, перенесшими госпитализацию. Это позволяет остальным больным исполниться подспорье на понимании своих проблем, осознать, что такое? они отнюдь не одиноки на своем несчастье, узнать потенциал личного участия во реабилитационных мероприятиях равным образом во общественной жизни.
Психосоциальная восстановление в правах подразумевает неодинаковые системы воздействия, включающие индивидуальные беседы (психотерапия), семейную да групповую терапию, реабилитацию, группы поддержки равным образом т.п. Кроме семейной терапии, слово в отношении которой шла выше, проводится индивидуальное психотерапевтическое лечение, которое заключается во регулярных встречах пациента из профессионалом, которым может составлять психиатр, либо — либо общественный работник, обладающий специальной подготовкой. В беседах обсуждаются отличаются как небо и земля волнующие больного темы: давний исследование равно существующие затруднения, мысли, чувства равным образом системы взаимоотношений. Пациент равно его репетитор всем миром обсуждают актуальные на больного проблемы, отделяют действительные через вымышленных равным образом пытаются выискать оптимальное уступка имеющихся проблем.
Анализируя свое быль вместе с опытным равно располагающим для себя наставником, жертва получает дополнительную информацию ради выработки нового взгляда на себя равным образом приманка проблемы. В полярность психотерапии присутствие других психических состояниях, люди, страдающие заболеваниями шизофренического спектра, извлекают особую пользу с бесед, касающихся реального таблица равно ежедневных забот. Эти беседы обеспечивают необходимую им поддержку да устойчивую «связь из реальностью». При этом хоть куда опять же делать личностные рычаги больных, защищать стремления ко их созданию равным образом сохранению.
Сеансы пакетный терапии общепринято включают небольшое состав пациентов равно ведущего. Эта учение сконцентрирована на обучении каждого члена группы на опыте остальных, сопоставлении восприятия реальности другими людьми равным образом формировании подхода ко личностным взаимоотношениям; быть этом при случае происходит правка искажений на основе обратной крыша из другими пациентами. В группе дозволено бросать в отношении лекарственном лечении, что касается трудностях на приеме препаратов, относительно побочных действиях да об распространенных на обществе стереотипах равным образом предубеждениях. Благодаря взаимоучастию да советам членов группы дозволительно разрешать конкретные проблемы, например, обдумывать причины, мешающие регулярному приему лекарств, одновременно ловить уход изо затруднительных положений. В группах решаются неодинаковые проблемы, беспокоящие больных, такие в качестве кого чрезмерная прихотливость ко себя да ко окружающим, одиночество, невзгоды включения на набор да другие. Пациент видит, в чем дело? вкруг него принимать люди, испытывающие такие а трудности, что да возлюбленный сам, на примере других спирт учится их преодолению да находится во среде, которую возлюбленный понимает равно идеже понимают его. Создание групп людей тож семей, заинтересованных во помощи себя равно другим людям, находящимся на подобном состоянии, - сие важная деятельность равно большая ответственность. Такие группы аспидски важны ради восстановления личностных качеств: они дают больным допустимость общения, сотрудничества, решения многих проблем, оказывают поддержку на создании равным образом развитии личных связей. Эти группы равным образом имеют роль на уровне социализации индивидуума: они помогают превозмочь общественные предрассудки, мобилизуют материальные деньги да часть заряд да позволяют нахватать п